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El Seguro Popular

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El Seguro Popular en México facilita el acceso de servicios médico-quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios, a la población que carece de seguridad social contra gastos en salud.

Este programa alcanza los 31 estados de la República y el Distrito Federal, además, la comisión coordina, promueve y supervisa las acciones en protección social de salud.

Los beneficiarios del Sistema de Protección Social en Salud se puede integrar por:

  • Los cónyuges; o la concubina y el concubinario
  • El padre y/o la madre no unidos en vínculo matrimonial o concubinato
  • Los hijos menores de edad
  • Los menores de edad que formen parte del hogar y tengan parentesco de consaguinidad con padre/madre y/o concubino
  • Los hijos solteros de hasta 25 años que prueben ser estudiantes
  • Los hijos discapacitados dependientes
  • Los ascendientes directos en línea recta mayores de 64 años, que sean dependientes económicos y vivan en el mismo hogar
  • Las personas que aún no teniendo parentesco de consanguinidad pero habitan en la misma vivienda y dependan económicamente de él y sean menores de 18 años o discapacitados dependientes de cualquier edad
  • También pueden afiliarse voluntariamente los mayores de 18 años de manera individual

Seguro Popular

¿Qué es el Seguro Popular?

El Seguro Popular es un seguro médico el cual puede obtener cualquier persona que no tenga ningún tipo se seguridad social como IMSS, ISSSTE, Sedena, etc.

Se solicita para núcleo familiar; el cual está integrado por padre o madre, unidos o no con vínculo matrimonial o concubinato, menores de 18 años con o sin parentesco de consanguinidad, ascendientes mayores de 64 años de edad dependientes económicos que habiten la misma vivienda; personas con discapacidad que sean dependientes de cualquier edad.

Para realizar el trámite es necesario presentar la siguiente documentación:

  • Comprobante de domicilio reciente no mayor a tres meses puede ser recibo de agua, luz, teléfono o predial.
  • Identificación oficial con fotografía: Credencial de elector, Licencia, Cédula profesional o Pasaporte vigente.
  • Acta de nacimiento
  • Curp (Clave Unica de Registro)
  • En caso de ser beneficiario de algún tipo de programa de apoyo o subsidio del Gobierno Federal presentar el comprobante que lo acredite.
  • Constancia de embarazo en caso de que alguna integrante de la familia se encuentre en dicho estado.

Una vez de que se ha realizado el trámite obtendrás tu póliza, la cual indica la fecha de vigencia de tu seguro, nombre del titular, de los beneficiarios, y nombre de la unidad médica que te corresponde.

La póliza es un documento importante la cual debes de presentar para recibir atención médica.

La vigencia del Seguro Popular es de tres años, la cual debes renovar para seguir recibiendo atención médica y medicamento.

El trámite se realiza en el Módulo de Afiliación y Orientación de tu localidad.

Fondo de Protección del Seguro Popular

Al no contar con algún tipo de Seguro Social y que alguna persona de tu familia tenga una enfermedad de alto costo la cual ponga en riesgo su vida y tu patrimonio familiar; el Seguro Popular cuenta con un Fondo de protección para gastos catastróficos.

Una enfermedad de gastos catastróficos es aquella que debido a su grado de complejidad o especialidad y la baja frecuencia con la que ocurren son definidas y priorizadas.

Mediante la gestión de los servicios de salud a través de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud, el Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos proporciona recursos monetarios a través de un fideicomiso, a los prestadores de servicios acreditados y con convenios firmados de las 32 entidades federativas, para atender 58 intervenciones de alta especialidad (tercer nivel de atención) agrupadas en 17 enfermedades:

  • Cáncer cérvico-uterino.
  • VIH / Sida.
  • Cuidados intensivos neonatales.
  • Cataratas.
  • Todos los tipos de cáncer en niños y adolescentes (hasta los 18 años).
  • Trasplante de médula ósea en menores de 18 años
  • Trasplante de médula ósea en mayores de 18 años.
  • Cáncer de mama.
  • Cáncer testicular.
  • Linfoma no Hodgkin = cáncer ganglionar.
  • Trastornos quirúrgicos congénitos y adquiridos.
  • Trasplante de córnea.
  • Enfermedades lisosomales en menores de 10 años (éstas impiden procesar el azúcar y las proteínas).
  • Hemofilia en menores de 10 años.
  • Infarto agudo al miocardio en menores de 60 años.
  • Cáncer de próstata
  • Trasplante de riñón.

El caso específico de VIH/SIDA, sólo cubre el tratamiento ambulatorio (medicamentos antiretrovirales y análisis de carga viral) de acuerdo a la normativa del Centro Nacional para la Prevención y el Control de VIH/SIDA.

La cobertura de los padecimientos en los que el Seguro Popular invierte para que sus afiliados reciban atención médica, se amplía de manera gradual conforme a un análisis de costo-efectividad, la disponibilidad de recursos sobre todo y la aceptación social.

Para la incorporación de nuevas enfermedades y servicios médicos se establece de acuerdo a los cambios epidemiológicos y al desarrollo tecnológico, previa aprobación y autorización del Consejo de Salubridad General de la Secretaría de Salud, el cual determina y emite las disposiciones en esta materia.

Módulos de afiliación al Seguro Popular

El Seguro Popular tiene disponible a lo largo de la República Mexicana sus Módulos de Afiliación, lo cuales se sitúan generalmente en los:

  • Centros de Salud
  • Hospitales Generales
  • Oficinas de las Jurisdicciones Sanitarias de Salud en las localidades.

Si está buscando donde se ubican los Módulos de Afiliación y Orientación (MAO) en su localidad, podrá encontrarlos aquí.

Recuerde que para consultar en qué días y en qué horarios puede presentarse al módulo a solicitar su afiliación al Seguro Popular, deberá acudir al Módulo de Afiliación y Orientación ubicado en los estados  o comunicarse a los teléfonos del Seguro Popular en cada estado para pedir informes sobre los periodos de afiliación.

Requisitos para acceder al Seguro Popular

El Seguro Popular ofrece actualmente, una cobertura a 275 intervenciones médicas, que se encuentran descritas en el Catálogo Universal de Servicios de Salud

Los requisitos de afiliación son:

  • Residir en territorio nacional
  • No ser derechohabiente de las instituciones de seguridad social (IMSS, ISSSTE, PEMEX, SEDENA, etc.)
  • Solicitar la afiliación de la familia de forma voluntaria en los Módulos de Afiliación y Orientación (MAO).
  • Proporcionar la información necesaria para la realización de la evaluación socioeconómica de la familia, denominada Cédula de Características Socioeconómicas del Hogar (CECASOEH)
  • Entregar copia y presentar original de los siguientes documentos: •Comprobante de domicilio •Clave Única de Registro de Población (CURP) de cada integrante de la familia o documento oficial que la contenga. Si no cuenta con ella, copia del acta de nacimiento. •Identificación oficial con fotografía de la persona que fungirá como titular de la familia •Recibo de pago por cuota familiar que corresponda salvo que se trate de familias que por su condición socioeconómica entren al régimen no contributivo •Documentación adicional
  • Para el caso de familias con hijos de entre 18 y 25 años de edad se debe presentar constancia de estudios que acredite que se encuentran cursando estudios de educación media o superior.
  • Para el caso de familias que ya sean beneficiarias de algún programa de combate a la pobreza extrema del Gobierno Federal deberán presentar algún documento que contenga el número de folio de beneficiario.

Beneficiarios Seguro Popular

Los beneficiarios del Sistema de Protección Social en Salud son aquellas personas que acceden a servicios médico-quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios.

Esto significa que hay una población sin seguridad social, que esta protegida por un Sistema de Protección Social en Salud que se encarga de resguardar el patrimonio de las familias contra gastos en salud.

Los beneficiario del programa son:

  • Los cónyuges; o la concubina y el concubinario
  • El padre y/o la madre no unidos en vínculo matrimonial o concubinato
  • Los hijos menores de edad
  • Los menores de edad que formen parte del hogar y tengan parentesco de consaguinidad con padre/madre y/o concubino
  • Los hijos solteros de hasta 25 años que prueben ser estudiantes
  • Los hijos discapacitados dependientes
  • Los ascendientes directos en línea recta mayores de 64 años, que sean dependientes económicos y vivan en el mismo hogar
  • Las personas que aún no teniendo parentesco de consanguinidad pero habitan en la misma vivienda y dependan económicamente de él y sean menores de 18 años o discapacitados dependientes de cualquier edad
  • También pueden afiliarse voluntariamente los mayores de 18 años de manera individual

Renovación del Seguro Popular

El trámite de renovación para la póliza del Seguro Popular es cada tres años; deberás acudir a cualquier Módulo de Afiliación y Orientación que se encuentra en la entidad a la que perteneces.

Es necesario que realices la renovación de tu póliza del Seguro Popular ya que de lo contrario no podrás recibir consulta médica, ni tendrás derecho a medicamentos, estudios o tratamientos que requieras.

Para realizar la renovación de tu póliza debes presentar los siguientes documentos en original y copia:

Titular:

  • Póliza anterior
  • Comprobante de domicilio reciente no mayor a tres meses:
  1. Recibo de agua
  2. Recibo de luz
  3. Recibo telefónico
  4. Pago de predial
  5. Carta de autoridad local
  • Identificación oficial vigente:
  1. Credencial de elector
  2. Cédula profesional
  3. Pasaporte
  4. Licencia de manejo

Beneficiarios (cada uno de los integrantes):

  • Acta de nacimiento
  • Curp (Clave única de registro de población)
  • Si tienes hijos mayores de edad de 18 hasta 25 años deberás presentar constancia de estudios.
  • Presentar una constancia de embarazo en si se presenta el caso.
  • En caso de recibir el apoyo que ofrece el Gobierno Federal de Oportunidades presentar el F1.

Seguro Popular para Niños

El Seguro Popular cuenta con el programa Seguro Médico Para Una Nueva Generación (SMNG).

A través de este tipo de Seguro los niños mexicanos que hayan nacido a partir del 1° de diciembre del 2006, y que no sean derechohabientes a ningún sistema de seguridad social; podrán contar con el SMNG y obtener los beneficios de este Programa.

Los beneficiarios de este programa son:

  • Mexicanos y vivir en el país.
  • Haber nacido a partir de 1° de diciembre del 2006.
  • Solicitar la afiliación de la familia y del menor.
  • No contar con algún tipo de seguridad social.

Este programa cuenta con una cobertura completa para niños menores de cinco años los cuales quedarán protegidos en salud y previniendo enfermedades, ya que cubre 116 acciones médicas complementarias con las que actualmente cuenta el Seguro Popular descritas en el Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES) y Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos (FPGC).

Y cada uno de los integrantes de la familia afiliada contará con los servicios que ofrece el Seguro Popular. Este programa está vigente en todo el territorio nacional.

El titular de la familia debera oresentarse en un modulo de afiliación y orientación para poder solicitar su poliza del seguro popular y pueda gozar de los beneficios que este programa ofrece. EL TRAMITE ES GRATUITO.

La cobertura incluye:

  • Tumores
  • Enfermedades del ojo y del oído
  • Enfermedades infecciosas y parasitarias
  • Enfermedades del sistema nervioso
  • Enfermedades de la sangre y de los órganos hemotopoyéticos
  • Enfermedades endócrinas, nutricionales y metabólicas

Las familias que incorporen a los niños a este sistema podrán ser afiliados automáticamente al Seguro Popular.

Seguro Popular Embarazo Saludable

Como forma de complementar el plan para la Nueva Generación, el Sistema de Protección Social en Salud creó el programa Embarazo Saludable. El objetivo es cuidar de las mujeres durante el periodo de gestación del niño.

Los servicios a los que las futuras madres podrán acceder son:

  • Atención prenatal en el embarazo
  • Atención de parto y puerperio fisiológico
  • Atención de cesárea y puerperio quirúrgico

A su vez, el programa hace especial hincapié en las siguientes antenciones médicas:

  • Atención quirúrgica de la enfermedad trofoblástica
  • Tratamiento quirúrgico de embarazo ectópico
  • Legrado uterino terapéutico por aborto incompleto
  • Diagnóstico y tratamiento de pre-eclampsia
  • Diagnóstico y tratamiento de pre-eclampsia severa
  • Diagnóstico y tratamiento de eclampsia
  • Diagnóstico y tratamiento de amenaza de aborto y parto pretérmino
  • Infección de episiorrafía o herida quirúrgica obstétrica
  • Hemorragia obstétrica puerperal
  • Diagnóstico y tratamiento de placenta previa o desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
  • Endometritis puerperal
  • Pelviperitonitis
  • Choque séptico puerperal
  • Reparación uterina

De esta forma, el Sistema intentará controlar las enfermedades y los riesgos de la madre y el niño. Por ello, es importante que la familia se incorpore a este plan.

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